一、社区照护服务的重要性

　　所谓社区照护服务，是指依托社区，组织官方或民间以及大量志愿者为生活在社区内的受照护者提供的服务。一般地说，社区照护服务泛指以社区为单位组织的、可以在社区内获得的照护服务。

　　(一）“就地养老”的照护理念

　　裴晓梅指出，虽然老年群体是一个异质性极高的群体，但他们的许多特称仍然很集中：从年龄和身体状况看，60岁的老年人往往身体健康，不仅能照顾自己，而且还能照顾家人；70岁以后身体功能开始退化，需要有人陪伴；80岁以上的老年人身体功能普遍弱化，加之一半以上丧偶，其中一些患有不同程度的慢性病，不得不依赖他人照护，而实际上这部分老年人在我国城镇老年人中的比例只占3.35%。从收入状况看的，我国60%的老年人属于中等以下收入水平，而且随着年龄的增加，老年人收入的局限性越来越大。那些年纪较大、生活需要照顾的老年人，往往无法承担较高档的老年公寓的费用，甚至连负担普通养老院的费用都遇困难。从日常生活能力看，用ADL（日常生活活动）量表测量，92.8％的老年人有较好的日常生活自理能力。而且，进一步考虑到更换生活环境对老年人而言意味着不得不适应新环境的不安全感,他们需要被迫丢掉那些与自己生活经历息息相关的许多宝贵物件和情感记忆．这对他们的晚年生活而言是一种悲哀。所以，很多老年人即使有能力和需要入住专门的老年照护机构，也更愿意留在自己熟悉的社区养老。西方国家的经验显示，即使在人口已经老龄化的社会，也没有哪个国家住老年照护机构的老年人口的比重超过这个国家老年人口总数的5％。所以，需要在照护服务体系建构中确立“就地养老”的理念，进一步说，一定要明确社区照护服务的重要性（裴晓梅，2009）。

　　（二）社区照护所需的条件

　　要实现就地养老，就需要把社区建设成适合老年人居住的能够维系老年居民生活连续性并提供安全感的地方，一个在他们身体发生变化时能够满足他们需求的地方。比如，在住宅设计、装修、改造时提供更多的坡道，在浴缸边安装结实的扶手，为低收入老年人的住房改造提供公共财政支持，等等。随着老年人年龄的增长，失能（即身体功能衰退）率也会逐渐提高，而失能的出现相应地会导致老年人对居家服务的需求增加。在独立生活的高龄老年人中，相当数量的人需要一定程度的日常生活帮助。因此，社区内应设置相相应的日常生活服务机构，比如，提供保姆或钟点工服务的家政公司。社区建设中还应该设置诸如日托照料、膳食提供、活动中心等满足居家老年人日常需求的服务。这样既减轻了家人的照料负担，又提升了老年服务的专业化程度，更促进了老年服务产业的发展。实现就地养老，还需要考虑把社区建设成一个能够为老年人提供不间断照护服务（从60岁到90岁，甚至100岁，晚年生活各个阶段的不同需求都能在社区中得到满足）的地方。具体地说―个60岁或70岁的老年人，在其日常生活能力还很强的情况下，所关心的问题是在其生病时能否及时别就医，房屋设施出了问题是否有人能够及时来修理，甚至有了问题是否能够在社区内获得必要的咨询助。这时候就需要社区提供从医院到家庭病床、康复中心等卫生服务，家庭维修服务，信息咨询服务等。随着年龄增加和体力下降，他可能还需要一些家政服务帮助。等他到80岁或90岁时，特别是当他生活自理能力降低时，他可以得到日托中心照护、定点上门护理等服务。即使在完全不能自理的状态下，他也应该有入住社社区护理院的选择。在其生命的最后阶段，他可以在自己居住的社社区内得到必要的临终关怀服务。在这种以人为本的思路下建立起来的相对老年长期照护导论完整的社区照护服务体系才能使社区内老年居民的各种生活需求得到基本满足，老年人独立生活的能力得到最大限度的维持，晚年生活的延续性得到基本保证（裴晓梅，2009)。

二、社区照护体系的内容

　　爱德华在1999年发表的《社区中失能老年人的照顾》（Ed—wards，1999）一文中，比较全面地介绍了一个社区照护的体系。

　　（一）失能评估

　　由受过专门训练的护士和医生组成社区失能评估小组对社区内老年人的基本生理功能、情绪、精神状态、感官功能、社会状况进行评估，并对他们所需要的服务和治疗提出建议。例如，在美国就有专门的“综合失能评估”（CGA）专业人员对老年人进行健康诊断，并对其用药状况、康复状况、社区支持、是否适合入住照护机构进行瞳生活能力综合评估，从而确定老年人是否应该入住专门的老年照护机构或者居家照护，并提出相应的建议。这种评估大大降低了老单人居家照护的风险，提高了居家照护的可能性。在澳大利亚，曾经因为护理院床位紧张，专门由失能评估小组对申请入住护理院的老年人进行失能状况评估，以确定其入住护理院的资格。英国的“健康照料咨询服务机构提出，应该对所有居家照护的老年人进行生理和心理状况评估，以便为老年人提供合适的照护服务。

　　（二）个案管理

　　在英国肯特郡等地的一些社区，有一些由社会工作者组成的专门小组，每个社会工作者负责20—30个老年人，他们对社区中的老年人进行评估、照料规划、追踪监控、回访以及对照料规划收效进行再评估，这基本上是对目标老年人进行长期照料设计的尝试。结果显示，由积极的社会工作者进行的个案管理式照护服务，大大提高了老年人的生活满意度并降低了老年人入住养老院的需求。

　　（三）社区服务的提供

　　社区服务应坚持需求导向型而不是服务导向型。首先，在社区中应该设置“健康访问员”，主要负责对社区内70岁以上的老年人进行随机的健康家访，为老年人提供实际的帮助和咨询建议。各国的实践显示，健康访问员对降低老年人死亡率、提高老年人的生活质量有很大的作用。现在的问题是，大量的社区健康访问员把他们的服务目标人群定位为儿童以及有儿童的家庭，致使老年人获得的服务不足。为此，进一步加强社区健康访问员队伍，尤其是充实社区护士”队伍变得非常重要。其次，许多老年人身体功能开始退化，自理能力下降，应对这种状况的传统做法是家人照料和邻里互助，但这种非正式的照料在范围和质量上令人担忧，所以，在社区内引入志愿者服务变得十分必要。当然，志愿者服务一定要在当地健康专家的指导下进行，才能发挥志愿者资源的效果，真正为老年人带来福利。爱德华认为，社区给居家老年人提供的服务总的来说仍然是针对一般性需求的，很难做到针对老年人的具体需要进行服务安排，尽管如此，提高社区服务的弹性仍然非常有必要，此外还要尽量满足老年人的个性化需要。

　　（四）缓解照护

　　缓解照护是指在社区内设置专门的机构，为大病初愈或暂时失，能的老年人提供过渡性的照料，等老年人情况进一步好转再让其回归家庭：近十年来，实际上绝大部分的老年人照顾仍然是由家庭成员提供的，他们对老年人的照护服务做出了巨大的社会贡献。1995年英国的统计指出，当年非正式照护的价值是73亿英镑，社会应该对这些照护老年人的亲属或家人的社会贡献给予肯定予肯定和回报。而且，照护老年人尤其是失能老年人是一件压力很大的工作，在无法以大规模的社会照护替代家庭照护时，应该让这些老年人照护者也获得一定的支持。社区内的缓解照护就能在某种程度上起到这种作用。因为当照护者本身因为精神压力等原因需要休整时，社区缓解照护机构可以短期性地接替他她对老年人的照护工作，使其有机会休息一段时间，缓解一下压力，然后再回到家中继续照护老年人。如此一来，这种充满人道主义精神的社区缓解照护不仅为老年人提供了帮助，更为居家老年人的照护者提供了支持，大大缓解了居家照护的紧张，提高了家庭照护的能力。

　　（五）辅助设备和器械

　　社区和家庭内的辅助设备与器械在发达国家相当流行。调查表明，随着年龄的增大，老年人尤其是失能老年人对辅助设备和器械的依赖增加。个人家庭或社区内的设备如坡道、盥洗室扶手、社区运动器械等给老年人的生活带来了很大的便利，在某种程度上减轻了他们对他人照护甚至是专业人员的依赖，增强了他们独立生活的能力。不过，爱德华也提醒说，对于辅助设备和器械的误用也使居家照护存在很大的隐患。因此，对于在家或社区内使用辅助设备，需要有全科医师、健康访问员、社区护士等专业人员的指导。爱德家华总结说，只有协调医疗部门、社会服务部门、志愿者、个人以及营利机构各方的力量，为老年人提供他们所需要的有弹性的个性化服务，才能更好地实现居家照护。

来源：老年长期照护导论

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