编者按 医养结合是国家提升养老服务质量的重要举措之一。医养结合的意义和必要性已成共识，关键是各地如何推动落实。本章的8个案例从实践角度回答了这个问题。第一，理念清晰。要将养老资源与医疗资源有机结合，共同为老年人服务，实现养中有医、医中有养。第二，模式多样。养是基础，医是保障，医养结合推进方法必须因地制宜。一是养老机构内设医疗机构或护理院。庆阳市社会福利院于2013年设立了康复中心，注重发挥党政领导带头作用，成立了由院长任组长，党支部书记和分管副院长任副组长，康复中心主任及相关部门负责人为成员的医养结合试点工作领导小组，通过明确医养结合具体内容，实现了医养结合提质增效。二是兴建具有医养结合功能的老年公寓或养老基地。贵阳市曜阳养老服务中心下设曜阳养老公寓和曜阳中西医结合医院，联合贵州省内7家三级医院和贵阳市14家养老服务机构搭建了医养联盟平台，推进医养服务向社区延伸，惠及了当地广大老年人。三是养老机构与医疗机构建立绿色通道。第三，有效解决内在硬件和软件问题。比如，融资模式、人员培养模式、管理模式、功能定位和扩展问题，等等。第四，充分利用现代化技术，如互联网+、智慧养老、远程医疗等手段。第五，提高质量和实现可持续发展。
医养结合项目（案例50）
广西重阳老年公寓依托优势资源
做精做强“医养结合”养老服务模式
基本情况
广西重阳老年公寓（简称公寓）成立于2003年12月，是由广西民政厅利用福利彩票公益资金创办，广西中医药大学高等职业技术学院（广西中医学校）独立管理运营的养老机构，也是广西乃至全国首家由高等专业院校经营的大型老年公寓。公寓采取“公建民营”的运营管理模式，至今已经运营了14年。公寓占地面积30亩，建筑面积23800平方米，庭院绿化面积13540平方米， 设有550张床位，目前入住老人约有510人。
公寓经营14年来，大胆创新养老服务模式，先后获得了全国模范养老机构、敬老文明号、全国首批社会化养老服务示范单位、全国爱心护理工程建设单位、养老服务放心机构十佳单位、全区先进社会组织、全国爱心护理工程示范单位、广西首批五星级养老机构等荣誉称号。
公寓是国内首创由医学高等院校承办的“公建民营”模式的养老机构。广西中医学校拥有大量管理、医疗、护理、心理等专业的高级技术人才，有数千在校的本科、大专、中专护理专业和医疗康复专业学生，资源非常丰富。面对日益严重的社会老龄化趋势，社会化养老的需求不断加大以及老年护理水平不高的状况，广西中医学校在社会责任感的驱使下，于1998年主动承包了学校旁边只有50张床的新城区敬老院，在国内率先开创了“公建民营”的养老机构经营模式，取得了成功的经验。
主要做法
“医养结合”内容之一是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；“养”包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体。
1、加大医疗卫生建设投入，为老人健康保驾护航
入住公寓的老人多数为失能或部分失能，大部分老人患有老年慢性疾病，老人突发疾病的状况也不在少数。为减少老人出院转院治疗的次数，广西重阳老年公寓根据老人的疾病情况需要，于2006年在公寓内率先创建了医务室，为在院有治疗需要的老人进行医疗救治。但随着公寓入住老人数量及老人慢性病发病率的提高，原有医务室已经无法满足老人的医疗、康复需求。因此2014年在公寓内建立了南宁市重阳护理院，如非特殊情况，老人在院内就能解决基本的医疗保健服务问题，为更多的老人提供更优质的医疗服务，实现足不出院就能接受治疗康复。
2、以数字化健康管理为核心，全面推进医疗养老信息化进程
“医养结合”，核心价值是健康管理。随着科技的高速发展，数字化健康管理可以为老人提供实时的健康管理服务，为医护人员提供在线远程医疗服务平台，为卫生管理者提供健康档案实时动态数据，并将三方有机结合在一起。公寓为能实时关注老人健康状况，引进了多套养老服务系统，运用数字化平台，将老人的身体健康状况录入系统中，并实时更新老人健康相关数据，能够有效地检测老人身体健康变化情况。
3、加强专业护理员队伍建设，提升护理服务质量
为提高养老护理员的服务质量，加强养老护理员队伍的建设。公寓对新入职的护理员进行集中培训，不定期对护理员进行考核，对考核不合格及不足的，再加以培训。公寓每年还会组织部分护理员参加养老护理员培训及考试，进一步加强养老护理员队伍的建设。
4、坚持多方位健康管理服务理念，提高老人生活质量
在不断地学习和实践中，公寓探索了医养融合的养老服务模式。一直坚持预防、医疗、保健、康复、健康教育及临终关怀“六位一体”的健康管理服务理念，为老人配备了专职的保健医生、护士、社会工作师、心理咨询师、康复治疗医师、营养师等专业技术人员，采取主动介入的方式对老人的健康进行管理。公寓医生、护士、社工及营养师根据老人生理、心理及社会健康情况进行健康评估，根据“四位一体”即医生、护士、社工及营养师对老人的方方面面进行全面的评估，记录健康状况，建立健康档案。根据老人的健康评估制订个性化健康计划。在这份健康计划指导下工作人员可积极主动地实施一系列具体健康服务，最大限度提高老人生活质量。
5、组建专业的医疗护理团队，全面提高养老服务水平
老人入住公寓，原因之一是想得到更好的医疗护理，以提高生活质量，安享晚年。公寓配备主任医师、副主任医师等20多名医生以及近百名护士，每天定时为老人检测生命体征，监控老人的疾病状况。医生对老年人常见病、多发病、慢性非传染性疾病进行一般性诊断和治疗；对老人突发疾病尽力救治并联系120转诊治疗；对老年人的各种常见病及并发症提供护理及预防性康复指导，由专业技术人员对老人关节、肌力、步态、日常活动功能等多方面进行评定进而制订康复计划。根据康复计划对老人开展康复治疗，如针灸、推拿、中药烫疗、艾灸、关节松动训练、步态训练、站立训练、日常生活训练（穿衣、用餐进食、洗脸、如厕、使用便器等）、认知训练（注意力、记忆力、理解力、操作能力等）、中频治疗、痉挛肌治疗、频谱治疗等；对入住老人进行初步健康评估，记录身体健康情况，建立健康档案。医生护士通过查房、交流、咨询和定期组织健康讲座等形式针对老人的生活卫生、生理和心理卫生、营养和饮食卫生、运动保健卫生、老年病防治等内容进行指导。针对卧床老人，护理人员每天都会定时地为老人进行翻身、擦身等，降低压疮的发生率。对于行动不便的老人，护理员会协助老人洗脸、洗头、洗手、洗脚、按摩、拍背等基础护理服务，专业人员会针对不同老人给予个性化的护理服务，解决老人在生理方面出现的各类问题，同时给胃管插管、气管切开、腹膜透析的老人进行护理。
经验效果
公寓开业以来，共收住近3000名老人，为近5000户家庭解决了老人护理难题。公寓2014年为入住老人诊治常见病、多发病和危重病人院前急救人次共25095人次，康复治疗6907人次，各疗养区老年人常见病、多发病治愈好转率平均达88.2%；家属对医疗保健服务的满意度达96.49%，取得了较好的社会效益。
2006年公寓被民政部评为“民办非企业自律与诚信教育活动先进单位”。2006年5月公寓成为广西唯一被列入中国老龄基金会“爱心护理工程”首批试点单位，“国际休闲养生网络项目试点单位”，同年7月被民政部列为“全国社会化养老服务示范单位”；2007年12月被中国社工协会评为“全国模范养老机构”，2009年被评为“养老服务放心机构十佳单位”。2010年3月被评为“全区先进社会组织”，2010年11月被评为“孝亲敬老示范单位”。2013年被评为“全国敬老文明号”先进单位，2014年被评为“最佳养老机构”先进单位。
几年来，公寓先后接待美国、英国、加拿大、日本、澳大利亚、泰国、越南、中国香港、中国澳门的同行专家来访和交流；接待吉林、黑龙江、陕西、贵州、新疆、福建等十多个省级民政厅领导的考察，接待湖北中医药大学、北京中医药大学、广州中医药大学、福建医学院、海南医学院等20多家高等院校的领导和专家的参观学习；接待区内外50多家养老机构的领导参观学习，也安排了福州社会福利院、郑州职工医学院附属老年公寓、湛江中心医院附属老年公寓、柳州荣军医院、来宾福利院等20多家区内外养老机构的人员在公寓进修学习；接待学院、民政厅、老龄办、老年基金会、福彩中心、福利服务中心等部门安排来访的100多个国内外团体以及亚洲国际护理会议代表到公寓参观；接待泰国中医传统手法学习班学员、泰国孔敬大学护理学院留学生、广西医科大护理学院见习生、广西卫生职业技术学院见习生；接待大学生志愿服务、义工团体慰问252次，较好地发挥了示范作用，获得社会好评。中央电视台、广西电视台、南宁电视台、广西日报、广西老年报等多家媒体对公寓进行了新闻报道、专题报道、人物专访等80余次。公寓的社会知名度和影响力不断提高，社会效益不断提高。